术前若常年患有慢性疾病是否需要提前进行调整？

慢性疾病已成为影响手术安全与疗效的关键变量。随着人口老龄化进程加速及慢性病患病率持续攀升，术前科学管理慢性疾病的重要性日益凸显。常年患有高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病等慢性病的患者，其生理储备功能下降，器官代偿能力减弱，对手术创伤、麻醉药物的耐受性显著降低。因此，系统性评估、精准干预和个体化调整不仅是降低围手术期风险的核心策略，更是保障患者生命安全与术后康复质量的基石。

一、慢性疾病对手术安全的复杂影响机制

1. 循环系统疾病（高血压、冠心病、心力衰竭）
   高血压患者血管弹性下降，术中血压波动风险剧增，可能诱发脑血管意外或心肌缺血。冠脉狭窄患者面临应激性心肌梗死风险，术前需通过动态心电图、心脏超声等评估心功能，必要时行冠脉造影。β受体阻滞剂、ACEI类药物通常需持续使用至术晨，但具体方案需麻醉科与心内科协同制定。心力衰竭患者需优化体液平衡，确保术前射血分数处于相对安全阈值。

2. 代谢性疾病（糖尿病）
   高血糖状态直接损害免疫功能，增加切口感染、愈合延迟风险。术前需通过糖化血红蛋白（HbA1c）监测中长期血糖控制水平，理想值应≤8.0%。胰岛素方案调整尤为关键：长效胰岛素剂量通常不变，短效胰岛素根据禁食时间减量；口服降糖药如二甲双胍需术前48小时停用以防乳酸酸中毒。术中需每1-2小时监测血糖，维持6-10 mmol/L区间。

3. 呼吸系统疾病（COPD、哮喘）
   慢性气道炎症增加术后肺部感染、呼吸衰竭概率。术前肺功能测试（FEV1/FVC）和动脉血气分析不可或缺。支气管扩张剂、吸入激素需持续使用，急性感染者应延期手术直至炎症控制。吸烟者必须严格戒烟≥4周，以改善纤毛清除功能和氧合能力。

4. 抗凝与抗血小板治疗
   心血管支架术后或房颤患者常需长期抗凝。华法林需术前5天停用，改用桥接肝素；新型口服抗凝药（如利伐沙班）术前24-48小时停用。阿司匹林等抗血小板药物需区分病情：冠脉高风险者继续服用，低风险者术前7天停用。所有调整均需血液科与外科医生共同决策。

5. 其他慢性病管理要点

   • 慢性肾病：评估肌酐清除率调整经肾代谢药物剂量，纠正电解质紊乱
   • 肝功能障碍：优化凝血功能，补充维生素K，避免肝毒性麻醉药
   • 自身免疫病：激素使用者需术晨应激剂量给药，生物制剂暂停半衰期5倍时间

二、多学科协作（MDT）模式的实践价值
单一科室已无法应对复杂慢性病患者的围手术期挑战。现代医疗强调构建以患者为中心的MDT团队：

• 核心成员：外科医生主导决策，麻醉科评估耐受性，内科医生（心内/内分泌/呼吸等）优化基础病，药剂师审核药物相互作用。
• 关键节点：术前72小时召开风险评估会，制定个体化预案；术中麻醉团队实时监测生命体征，动态调整用药；术后ICU与专科无缝衔接，预防并发症。
• 技术支持：利用AI预测模型（如NSQIP数据库）量化手术风险，指导资源调配。

三、患者主动参与的精细化术前准备
患者自身行为管理直接影响调整成效：

1. 药物清单标准化
   详细记录所有用药（包括中药、保健品），注明剂量与频次。高血压患者避免擅自停用降压药导致术晨高血压危象。

2. 生活方式干预窗口期

   • 营养支持：蛋白质摄入≥1.5g/kg/d，纠正贫血（Hb>100g/L）
   • 呼吸训练：COPD患者术前2周开始缩唇呼吸、膈肌锻炼
   • 体能储备：每日30分钟有氧运动提升心肺功能

3. 心理与生理状态调适
   焦虑情绪激活交感神经，升高血压心率。正念冥想、术前访视宣教可降低应激反应。确保术前夜睡眠质量，必要时使用短效镇静剂。

四、政策与技术支持的双重保障
医保政策显著影响慢性病管理连续性：

• 长处方制度：北京、江西等地将8类慢性病纳入12周长处方范围，确保术前药物不间断。
• 电子处方流转：云南等省推行电子处方中心，实现医院-药房数据共享，避免重复开药与剂量错误。
• 远程监护应用：可穿戴设备监测居家患者血压、血糖，数据实时传输至医院平台，便于及时调整方案。

五、术后慢性病管理的延续性策略
手术并非治疗的终点，而是慢性病管理的新起点：

• 药物重启时机：抗凝药术后24小时评估出血风险后恢复；二甲双胍在肾功能稳定后启用。
• 康复期监测重点：糖尿病患者术后3日内每日血糖监测≥4次；心衰患者记录每日出入量及体重变化。
• 长期随访机制：建立术后3月、6月、1年复诊节点，整合慢病门诊与外科随访资源。

慢性病患者的术前调整是一项系统工程，需要穿透疾病表象，构建从风险评估、多学科协作、患者教育到政策支撑的立体化防控网络。唯有将精准医学理念贯穿于围手术期全程，方能实现从"手术安全"到"长期生存质量"的价值跃升。医疗机构需持续优化流程设计，患者则应强化自身健康管理责任，共同织就一张守护生命的手术安全网。